Từ ngày 31-5 đến 2-6, tại TP.HCM, BHXH VN tổ chức Hội nghị Giao ban công tác thực hiện chính sách BHYT; Triển khai quyết định của Chính phủ về giao dự toán chi khám, chữa bệnh (KCB) BHYT năm 2018 với sự tham gia của đại diện BHXH các tỉnh, thành phía Nam. Tại hội nghị, ông Phạm Lương Sơn – Phó Tổng giám đốc BHXH VN – cho rằng: Việc giao dự toán chi là cách thức để kiểm soát bội chi quỹ BHYT, hạn chế được các hành vi trục lợi quỹ BHYT.
 |
| BHXH VN sẽ giao dự toán chi để kiểm soát quỹ hành vi trục lợi quỹ BHYT |
Thêm 1 người mua BHYT thì tăng 5 lượt KCB
Theo báo cáo, tính đến ngày 31-12-2017, số đối tượng tham gia BHYT là 79,9 triệu người, tăng khoảng 4 triệu người so với năm 2016, đạt tỷ lệ 100,1% so với kế hoạch được giao, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 85,6%. Tính đến ngày 31-3-2018, số người tham gia BHYT là 80,6 triệu người, tăng 0,7 triệu người so với năm 2017; tỷ lệ bao phủ đạt 86%. Các đối tượng gia tăng trong thời gian qua chủ yếu là tham gia theo hộ gia đình, người bị nhiễm HIV/AIDS – Đây là thách thức không nhỏ đối với việc cân đối quỹ BHYT.
Năm 2017, số cơ sở y tế mới tham gia KCB BHYT là 189 cơ sở, trong đó có 97 cơ sở y tế công lập và 92 cơ sở y tế tư nhân. Trong 4 tháng đầu năm 2018, có 30 cơ sở mới tham gia KCB BHYT, trong đó có 7 cơ sở công lập, 23 cơ sở tư nhân.
Lãnh đạo BHXH VN cho rằng, số cơ sở KCB ký hợp đồng với cơ quan BHYT tăng hằng năm kết hợp với quy định KCB thông tuyến huyện nên khả năng tiếp cận dịch vụ của người dân dễ dàng hơn và cũng là một trong số các nguyên nhân dẫn đến tăng lượt KCB và tổng chi KCB BHYT năm 2017. Cụ thể, năm 2017, tổng số thu BHYT là 79.146 tỷ đồng, đạt 97,5% so với kế hoạch (trung bình 990.000 đồng/thẻ/năm); số nợ BHYT là 2.186 tỷ đồng, bằng 2,76% tổng thu BHYT (trong đó 30% là nợ ngoài ngân sách). Tính đến 31-3-2018, tổng số tiền thu BHYT là 18.441 tỷ đồng, đạt 20,6% so với kế hoạch được giao.
“Năm 2017, tổng số tiền thu BHYT là 79 ngàn 146 tỷ đồng nhưng chi KCB tăng thêm 30% với 168 triệu lượt KCB BHYT. Số đối tượng tham gia năm 2017 tăng 4,36 triệu so với năm 2016 nhưng số lượt KCB tăng lên tới 21,085 triệu lượt. Riêng 4 tháng đầu năm 2018, có trên 53 ngàn lượt KCB, với số chi là 28 ngàn 783 tỷ đồng, chiếm 32% dự toán Chính phủ giao”, đại diện BHXH VN thông tin.
Đủ kiểu trục lợi quỹ BHYT
Theo Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH VN), kết quả kiểm tra từ năm 2015 đến nay cho thấy, quá trình thực hiện của các cơ sở y tế, đơn vị thẩm định còn tồn tại nhiều sai phạm như: Lựa chọn chỉ định các loại thuốc ít cạnh tranh, thuốc giá cao trong khi có nhiều loại thuốc cùng hàm lượng, cùng cơ chế tác dụng nhưng không được sử dụng; Chỉ định thuốc không đúng quy định; Thanh toán thuốc ngoài danh mục thuốc của Bộ Y tế, giá thuốc thanh toán cao hơn giá kê khai; Sử dụng thuốc chưa đảm bảo an toàn, hiệu quả; Lập hồ sơ thanh toán khống; Chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú rộng rãi đối với nhiều trường hợp bệnh nhẹ không cần thiết nằm viện như: điều trị tủy răng, viêm họng cấp, tái khám sau các can thiệp phẫu thuật tim mạch… Những vi phạm trên dẫn đến tình trạng vượt quỹ, bội chi trong khi đó người bệnh vẫn không được chăm sóc tốt nhất.
Để hạn chế những vi phạm trên, đại diện BHXH VN đề nghị, trong thời gian tới phải thực hiện đồng bộ nhiều biện pháp như: Tăng cường kiểm tra sự có mặt của người bệnh tại cơ sở KCB và việc thực hiện dịch vụ kỹ thuật tại các khoa phòng; Từ chối thanh toán đối với các trường hợp lập hồ sơ bệnh án khống hoặc các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh không được sử dụng. Bên cạnh đó, kiểm tra rà soát chặt chẽ đăng ký hành nghề KCB tại các cơ sở KCB; Kiểm tra, rà soát và khẩn trương thực hiện đồng bộ các danh mục dùng chung tại các cơ sở KCB BHYT làm cơ sở giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; Tăng cường công tác giám định chuyên đề và thực hiện giám định điện tử; Kiểm tra, rà soát chặt chẽ việc đấu thầu, sử dụng và thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế tại các cơ sở KCB; Kiểm soát việc thanh toán tiền khám, tiền ngày giường và dịch vụ kỹ thuật theo định mức giá; Kiểm tra rà soát và kiểm soát chặt chẽ công tác đấu thầu thuốc tập trung.
Theo ông Phạm Lương Sơn, ngoài những giải pháp trên thì việc giao dự toán ban đầu là cách thức để kiểm soát bội chi quỹ BHYT, hạn chế được các hành vi trục lợi quỹ. Nếu có dấu hiệu chi vượt dự toán từ các cơ sở y tế sẽ kịp thời xem xét, kiểm tra, điều tra và xử lý các hành vi trục lợi.
“Đối với biện pháp giao dự toán chi ban đầu sẽ gặp khó khăn, nhưng đây là biện pháp căn cơ nhất, cần phải có sự đồng lòng từ các cấp, các ngành liên quan. Từ đó mới kiểm soát được những hành vi xấu, và phục vụ tốt nhất cho người bệnh”, ông Sơn nhấn mạnh.
Thy Dương
Bình luận (0)