Bội chi quỹ BHYT vì… thông tuyến

Tạp Chí Giáo Dục

Thứ bảy, 15.04.2017, 22:04

Người bệnh có thẻ BHYT KCB tại cơ sở y tế. Ảnh: Đ.P

Cuối tuần qua, tại buổi họp sơ kết quý I – 2017 về công tác khám chữa bệnh (KCB) bằng bảo hiểm y tế (BHYT), ông Lê Văn Tâm, Phó Chủ tịch UBND TP.Cần Thơ đã chỉ đạo Sở Y tế kết hợp Bảo hiểm Xã hội (BHXH) tìm giải pháp khắc phục tình trạng bội chi quỹ BHYT.

Theo báo cáo, quý I – 2017, các cơ sở y tế đề nghị thanh toán cho 703.658 lượt người có thẻ BHYT KCB ngoại trú và nội trú, với số tiền 251.880.260.758 đồng. So cùng kỳ, tăng 48.728 lượt người và tăng 37.743.485.595 đồng. Điều đáng nói là không ít cơ sở y tế đã lạm dụng trong chỉ định bệnh nhân làm các xét nghiệm cận lâm sàng. Và đây cũng là một trong những nguyên nhân khiến chi phí KCB BHYT tăng.

Theo đó, BHXH Cần Thơ đã kiểm tra việc điều trị qua tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin; công khai, minh bạch các danh mục và giá các dịch vụ y tế. Nhờ vậy đã kịp thời phát hiện những sai sót, trùng lặp trong thanh toán chi phí KCB BHYT. Không những thế, BHXH TP còn tổ chức giám định thanh toán chi phí KCB BHYT; thường xuyên thông báo cho các cơ sở y tế những vấn đề bất hợp lý, lãng phí trong chỉ định điều trị…

BS.CKII Bùi Thị Lệ Phi, Giám đốc Sở Y tế TP.Cần Thơ, cho biết: “Chúng tôi có kế hoạch giám sát, kiểm tra khắc phục các nguyên nhân gây vượt quỹ KCB BHYT. Kiểm tra chấn chỉnh việc thực hiện các quy định về KCB, quy định về chuyển tuyến đảm bảo quyền lợi và an toàn sức khỏe người bệnh, chấn chỉnh việc chỉ định các xét nghiệm để phù hợp, tăng cường bình bệnh án, đơn thuốc; đồng thời nghiêm túc kiểm tra, giám sát việc chỉ định sử dụng thuốc phù hợp bệnh lý, đảm bảo an toàn, hiệu quả và tiết kiệm”.

Tuy nhiên, bác sĩ Lệ Phi cũng cho rằng: Do nhiều nguyên nhân, công tác chống trục lợi quỹ BHYT còn nhiều khó khăn. Đặc biệt, không thể kiểm soát số bệnh nhân sang các tỉnh lân cận để KCB, trong đó nhiều nhất là quận Thốt Nốt. Theo quy định thông tuyến, rất nhiều bà con đã sang KCB tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh An Giang, do vậy quỹ BHYT Cần Thơ phải chi trả nhiều cho những trường hợp này.

Ngoài ra, một số cơ sở y tế chuyển dữ liệu đến hệ thống giám định BHYT chưa đầy đủ. Có thể do hệ thống mạng, thậm chí việc sử dụng phần mềm của nhân viên y tế còn hạn chế. Hiện nay Bộ Y tế chưa ban hành hướng dẫn qui định cụ thể việc chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán KCB BHYT. “Sở Y tế đề nghị BHXH TP phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB kịp thời hỗ trợ trong việc tiếp nhận và chuyển bổ sung các dữ liệu KCB BHYT đến hệ thống giám định BHYT nhằm đảm bảo đầy đủ dữ liệu để làm cơ sở giám định thanh toán điện tử”, bác sĩ Lệ Phi đề nghị.

Cũng tại buổi họp này, theo nhiều ý kiến cho rằng, việc thông tuyến đem lại không ít quyền lợi cho người bệnh. Tuy nhiên Bộ Y tế cần có biện pháp đồng bộ và hiệu quả để kiểm soát, không để một số người tìm cách trục lợi quỹ BHYT thông qua chủ trương này.

Đan Phượng