Bảo hiểm Y tế học sinh, sinh viên: Đáp ứng đầy đủ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm

Học sinh được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại phòng y tế học đường (Ảnh chụp tại Trường THCS Minh Đức, Q.1)

Sáng nay (16-7), Sở GD-ĐT và Bảo hiểm Xã hội (BHXH) TP.HCM sẽ tổ chức tổng kết chương trình Bảo hiểm y tế (BHYT) học sinh sinh viên (HSSV) năm học 2007-2008 và triển khai kế hoạch thực hiện BHYT HSSV năm học 2008-2009.

Khoảng 66% HSSV TP.HCM tham gia BHYT

Kết quả tham gia BHYT ở từng khối, bậc học

Tiểu học: 308.395/425.720 HS (chiếm 72,44%) tham gia với tổng thu là 26.662.250.354đ; THCS: 189.427/321.044 HS (chiếm 59%) tham gia, tổng thu: 16.400.107.000đ; THPT: 102.259/143.248 HS (chiếm 71,39%) tham gia, tổng thu: 8.915.800.000đ; cấp 2-3:31.730/48.677 HS (chiếm 65,18%) tham gia, tổng thu:2.787.945.000đ; cấp 1-2-3:6.056/8.156 HS tham gia (chiếm 74,25%), tổng thu: 544.965.000đ; cấp 1-2: 1.981/3.171 HS (chiếm 62,47%) tham gia, tổng thu: 177.975.000đ; ĐH: 141.273/226.619 SV (62,34%), thu: 12.518.012.500đ; CĐ: 41.871/69.679 SV (60,09%), thu: 3.741.337.500đ; THCN: 17.894/27.928 HV (64,07%), thu: 1.584.347.500đ; khác: 658/1.480 HV (44,46%), thu: 51.697.500đ.

Tại TP.HCM, chương trình BHYT HSSV đã được thực hiện từ nhiều năm nay. Theo đó việc tổ chức phối hợp thực hiện đã đi vào nền nếp, phần lớn các trường đã triển khai khá tốt việc vận động, lập danh sách và thu tiền của HSSV tham gia BHYT. Mặt khác hệ thống BHXH đã có mặt tại 24 quận, huyện và gắn kết chặt chẽ với các phòng giáo dục, các trường trên địa bàn. Từ đó tạo nhiều điều kiện thuận lợi trong việc tổ chức vận động thu và phát hành thẻ BHYT kịp thời cho HSSV. Ngoài ra, chương trình BHYT HSSV cũng nhận được sự quan tâm, chỉ đạo của lãnh đạo thành phố, lãnh đạo ngành giáo dục từ cấp thành phố xuống cấp quận, huyện. Đặc biệt là nhận thức và sự quan tâm của phụ huynh, HSSV trong việc tham gia BHYT đã gia tăng theo chiều hướng tích cực. Đa số phụ huynh, HSSV đã thấy được lợi ích thiết thực từ công tác chăm sóc sức khỏe tại y tế trường học, được khám chữa bệnh theo chế độ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh trong trường hợp ốm đau, bệnh tật, tai nạn… Từ những thuận lợi trên, số lượng HSSV tham gia BHYT trong năm học 2007 – 2008 đã đạt gần 66%, tăng 6% so với năm học 2006-2007.

Cụ thể, khối phổ thông có 845/864 trường với tổng số HS là 639.848/950.016 em tham gia, đạt 67,35%; khối ĐH-CĐ-TH có 201.696/325.706 SV của 121 trường tham gia, đạt 61,92%. Như vậy là trong năm học 2007-2008, toàn thành phố có 841.544 HSSV tham gia BHYT, chiếm 10,53% trong tổng số 7.995.333 HSSV tham gia BHYT của cả nước. Và TP.HCM là thành phố có số HSSV tham gia BHYT đông nhất nước.

Với mức thu 90.000đồng/HSSV trường trên địa bàn quận và 60.000đồng/HSSV trường trên địa bàn huyện, năm học 2007-2008, chương trình BHYT HSSV đã thu được tổng cộng 73.384.437.254 đồng. Theo đó quỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu 20% để lại nhà trường là 12.768.892.100 đồng, tăng 58,5% so với năm học trước (tương đương 4,715 tỷ đồng).

Chi khám chữa bệnh: từ 55.000 – 656.086 đồng/lượt

Tình hình thực hiện BHYT HSSV năm học 2007-2008 tại 24 quận, huyện

Q.1 có 22.072/39.644 HS tham gia; Q.2 có 9.758/16.512 HS; Q.3 có 29.543/44.529 HS; Q.4 có 8.274/17.002 HS; Q.5 có 28.574/37.327 HS; Q.6 có 29.933/35.084 HS; Q.7 có 17.950/23.033 HS; Q.8 có 22.070/39.376 HS; Q.9 có 15.050/24.811; Q.10 có 14.553 HS; Q.11 có 21.080 HS; Q.12 có 21.532 HS; Q.Tân Bình có 36.249 HS; Q.Tân Phú có 29.742 HS; Q.Phú Nhuận có 29.742 HS; H.Củ Chi có 35.659 HS; H.Cần Giờ có 5.343 HS; Q.Bình Tân có 30.300 HS; Q.Thủ Đức có 27.502 HS; H.Hóc Môn có 31.813 HS; Q.Gò Vấp có 46.143 HS; H.Bình Chánh có 21.481 HS; Q.Bình Tân có 20.123 HS; H.Nhà Bè có 6.060 HS; phòng BH tự nguyện (BHXH) có 294.783 HSSV.

Để HSSV tham gia BHYT được hưởng đầy đủ quyền lợi của người có thẻ, bắt đầu từ năm học 2007-2008, BHXH TP.HCM đã tạo nhiều điều kiện thuận lợi trong việc khám chữa bệnh (KCB). Chẳng hạn như mở rộng thời gian KCB bằng cách khám ngoài giờ, khám ngày thứ bảy và chủ nhật. Bên cạnh đó, với những trường hợp có một số vướng mắc nên chưa được hưởng đủ quyền lợi tại bệnh viện, BHXH TP cũng đã can thiệp kịp thời. BHXH TP đảm bảo việc chi trả kịp thời cho các cơ sở KCB, cung cấp thuốc, vật tư y tế để phục vụ cho đối tượng có thẻ BHYT nói chung và HSSV nói riêng.

Do vậy, so với năm học 2006-2007, số lượt KCB ngoại trú tăng 7%, nội trú tăng 8%. Kéo theo mức chi KCB ngoại trú tăng 18% và nội trú tăng 6%. Quỹ KCB được sử dụng để KCB nội trú và ngoại trú năm học 2007-2008 là 49,427 tỷ đồng. Quí 4 năm 2007 và quí 1 năm 2008 đã chi hết 24,320 tỷ đồng. Trong đó, chi KCB nội trú là 10,491 tỷ đồng, ngoại trú là 13,762 tỷ đồng, mai táng phí là 66 triệu đồng. Dự kiến trong quí 2 và 3 năm 2008, chi khoảng 36,380 tỷ đồng, nâng tổng số chi KCB năm học 2007-2008 lên 60,700 tỷ đồng. Tỷ lệ vượt chi quỹ KCB là 22,81%, tương đương số tiền bội chi là 11,273 tỷ đồng.

Ước tính năm học 2007-2008 có khoảng 625.370 lượt HSSV tới KCB ngoại trú, số chi là 34,406 tỷ đồng, bình quân chi 1 lượt là 55.000đ. Số lượt KCB nội trú khoảng 39.975 lượt, số chi 26,227 tỷ đồng, bình quân chi là 656.085đồng/lượt.

Với mức đóng 60.000 – 90.000đồng/HSSV tùy địa bàn quận, huyện nhưng khi xảy ra ốm đau, bệnh tật, tai nạn thương tích, người tham gia BHYT đã được BHXH “gánh” cho một phần viện phí, thuốc men. Có những trường hợp, BHXH đã trả tới trên 200 triệu đồng. Chẳng hạn như trường hợp của HS Võ Thị Kim Loan – Trường PTCS Hưng Phú A bị bệnh bạch cầu mãn dòn đã được điều trị tại Bệnh viện (BV) Truyền máu huyết học, BHXH đã chi trên 234 triệu đồng; HS Trần Cao Bảo – Trường THCS Bàn Cờ, Nguyễn Hoàng Trung Thành – Trường THCS Đồng Khởi cũng bị bệnh bạch cầu cấp dòn, BHXH đã chi trả từ 210 đến trên 225 triệu đồng/trường hợp.

Chỉ trong quí 4 năm 2007 và quí 1 năm 2008, quỹ KCB năm học 2007-2008 đã chi mức phí từ 10 – gần 235 triệu đồng/ trường hợp cho 123 HSSV tham gia BHYT.

Với gần 13 tỷ đồng, quỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu để lại trường đã được các trường dùng để trả lương cho cán bộ y tế học đường, mua thuốc, hóa chất thiết yếu. Ngoài ra, số tiền trên còn được dùng để trang bị các dụng cụ y tế thông thường như ống nghe tim phổi, bộ dụng cụ tiểu phẫu, bộ khám ngũ quan, huyết áp kế, nhiệt kế… Bên cạnh đó, quỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu còn được một số trường dùng để hỗ trợ chi phí khám sức khỏe định kỳ cho HS đầu cấp, công tác giáo dục vệ sinh học đường, tuyên truyền phòng chống các bệnh tật học đường như cong vẹo cột sống, cận thị. Tuyên truyền phòng chống các bệnh truyền nhiễm gây dịch, phòng chống HIV/AIDS, tệ nạn xã hội ở lứa tuổi HSSV…

Năm 2010: 100% HSSV tham gia BHYT

Nhằm giữ vững kết quả đã đạt được trong năm học 2007-2008, đồng thời thu hút thêm sự tham gia BHYT của HS thành phố, mới đây BHXH TP và Sở GD-ĐT TP đã thống nhất kế hoạch thực hiện. Theo đó, trong tháng 8-2008, BHXH TP cung cấp tờ thông báo quyền lợi, tờ rơi, các biểu mẫu, tài liệu cần thiết cho nhà trường để thông tin đến phụ huynh và HS. Song song, BHXH và các trường đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động để phụ huynh và HS tham gia BHYT.

Thời gian thu BHYT sẽ được thực hiện trong 3 đợt. Đợt 1 trong tháng 8, nhà trường vận động và thu BHYT đối với HS đầu cấp. Đợt 2 từ 5-9 đến 20-10-2008, vận động và thu BHYT đối với HS các khối lớp còn lại. Đợt 3, thu trong tháng 11-2008, vận động số HS còn lại.

Để đẩy mạnh công tác BHYT HSSV trong trường học từng bước thực hiện lộ trình đến năm 2010 thành phố đạt 100% HSSV tham gia BHYT, BHXH TP đề nghị: lãnh đạo phòng giáo dục quận, huyện chỉ đạo các trường cần tích cực phối hợp với BHXH quận, huyện đẩy mạnh việc tuyên truyền vận động phụ huynh, HS tham gia BHYT; Ban giám hiệu các trường cần đưa công tác BHYT HSSV và công tác chăm lo sức khỏe cho HS là một trong những nhiệm vụ của năm học để thực hiện cho 100% HS của trường. Từ đó tạo cơ sở đẩy mạnh hoạt động chăm sóc sức khỏe cho HSSV theo chỉ thị số 23/2006 ngày 12-7-2006 của Thủ tướng Chính phủ; nhà trường cùng với cơ quan BHXH các cấp tăng cường nhân sự đẩy mạnh tuyên truyền để thu tiền, phát hành thẻ cho HSSV theo đúng tiến độ. Đặc biệt, kịp thời giải quyết các trường hợp phát sinh liên quan đến quyền lợi KCB của HS…

Năm học 2008-2009, mức phí sẽ là 120.000đồng/HS/năm (địa bàn quận) và 100.000đồng /HS / năm (địa bàn huyện). Thẻ có giá trị từ ngày 1-11-2008 đến 31-10-2009. Phạm vi bảo hiểm bao gồm: chăm sóc sức khỏe ban đầu (tại trường học), khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú tại các cơ sở KCB, tai nạn giao thông và trợ cấp tử vong.

Bài và ảnh: Hòa Triều