Những điều cần biết về bảo hiểm y tế học sinh- sinh viên

Tham gia BHYT, HSSV được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường Bảo hiểm y tế (BHYT) học sinh – sinh viên (HSSV) là một chính sách lớn của Đảng và Nhà nước, mang tính xã hội nhân đạo. BHYT HSSV không vì mục đích kinh doanh, tất cả vì mục tiêu chăm lo sức khỏe toàn diện cho thế hệ trẻ với phương châm “Mình vì mọi người, mọi người vì mình”…

Đối tượng tham gia

Tất cả HS, SV đang theo học thường xuyên tại các trường từ bậc tiểu học đến đại học thuộc các loại hình công lập, dân lập, tư thục trên địa bàn TP.HCM đều có quyền tham gia BHYT HSSV.

Hình thức tổ chức, HSSV chỉ cần đăng ký và tham gia theo lớp, trường nơi mình đang theo học. Mức phí bảo hiểm tùy thuộc vào việc HSSV theo học tại trường trên địa bàn. Cụ thể, tại TP.HCM HS học tại các trường ở nông thôn (các xã thuộc 5 huyện ngoại thành: Hóc Môn, Bình Chánh, Củ Chi, Cần Giờ, Nhà Bè) thì đóng 100.000đ/HS/năm. HS học tại các trường ở thành thị (19 quận còn lại: Q.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, Gò Vấp, Bình Thạnh, Phú Nhuận, Tân Bình, Tân Phú, Bình Tân, Thủ Đức) và thị trấn (5 thị trấn của 5 huyện ngoại thành) đóng 120.000đ/HS/năm. Riêng đối với HS học tại các trường ở thành thị, thị trấn nhưng có hộ khẩu thường trú ở nông thôn thì chỉ cần đóng 100.000đ/HS/năm, nhưng phải photo hộ khẩu đính kèm.

Phạm vi bảo hiểm, bao gồm: chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường, khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú, nằm viện điều trị và phẫu thuật, tai nạn giao thông và tai nạn sinh hoạt, trợ cấp tử vong.

Quyền lợi người tham gia bảo hiểm

Trách nhiệm của người tham gia BHYT HSSV?

– Cha mẹ, HSSV đăng ký, nộp phí đầy đủ theo hướng dẫn của nhà trường.

– Bảo quản, không tẩy xóa hoặc tự ý viết thêm vào thẻ BHYT, không cho người khác mượn thẻ BHYT.

– Xuất trình ngay thẻ BHYT cho cơ sở KCB khi đi khám, chữa bệnh.

– Trường hợp KCB ngoài tuyến quy định, phải lưu giữ hóa đơn, chứng từ hợp lệ nộp cơ quan BHYT để được thanh toán.

– Phản ánh với cơ quan BHYT về tình hình KCB khi quyền lợi của mình bị vi phạm.

Khi tham gia bảo hiểm, HSSV được cấp thẻ BHYT, được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở y tế gần nơi ở hoặc học tập theo danh sách do cơ quan BHYT cung cấp.

Đặc biệt, HSSV còn được chăm sóc sức khỏe ban đầu từ kinh phí 20% quỹ KCB để lại trường. Kinh phí này dùng để xây dựng hệ thống y tế học đường tại các trường. HSSV khi đến trường được lập sổ theo dõi sức khỏe, được giáo dục phòng ngừa bệnh về học đường như cong vẹo cột sống, cận thị, vệ sinh răng miệng… Trong trường hợp HSSV bị bệnh hoặc tai nạn khi đang ở trường thì sẽ được sơ cứu ban đầu tại trường, sau đó chuyển tới cơ sở điều trị. Đây là phương châm phòng bệnh hơn chữa bệnh. Ông Bùi Đức Tráng, Phó Giám đốc BHYT TP.HCM khẳng định: “Hoạt động này ngày một khởi sắc, phụ huynh HS có thể an tâm về việc chăm sóc sức khỏe khi con em mình học tập và vui chơi ở trường”.

Trong trường hợp HSSV phải khám và chữa bệnh ngoại trú, nội trú thì được hưởng những quyền lợi sau: Khám bệnh, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng trong thời gian điều trị tại cơ sở KCB (theo quy định của Bộ Y tế). Với những trường hợp bệnh nặng thì được xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng. Ngoài ra, HSSV còn được cung cấp thuốc, dịch truyền theo danh mục do Bộ Y tế quy định. Được cung cấp máu và các phế phẩm của máu; được thực hiện các phẫu thuật và thủ thuật; được sử dụng vật tư, thiết bị y tế và giường bệnh.

HSSV không chỉ được KCB nội, ngoại trú tại cơ sở y tế ghi trên thẻ mà còn được chuyển lên tuyến trên theo chỉ định của bác sĩ điều trị. Trường hợp cấp cứu thì có thể tới bất kỳ cơ sở KCB – BHYT nào gần nhất. Được quỹ KCB BHYT thanh toán 80% chi phí KCB nội trú. Chi phí KCB ngoại trú dưới 100.000đ được thanh toán 100%, từ 100.000đ trở lên được thanh toán 80% cho một đợt KCB, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán.

Những trường hợp đặc biệt

Trường hợp tham gia BHYT tự nguyện lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời gian gián đoạn vì bất kỳ lí do gì thì sau 180 ngày kể từ ngày nộp phí BHYT cho cơ quan BHYT, người có thẻ BHYT được hưởng các quyền lợi khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn… Được cơ quan BHXH thanh toán 80% chi phí nhưng không quá 20 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.

Trường hợp tham gia BHYT tự nguyện lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời gian gián đoạn vì bất kỳ lí do gì thì sau 270 ngày kể từ ngày nộp phí BHYT cho cơ quan BHYT, người có thẻ BHYT được hưởng các quyền lợi về chăm sóc thai sản, sinh đẻ theo quy định.

Người tham gia BHYT tự nguyện liên tục 36 tháng thì từ tháng thứ 37 trở đi, khi sử dụng các thuốc đặc trị ung thư, thuốc ngoài danh mục của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam thì được quỹ BHYT tự nguyện thanh toán 50% chi phí của các thuốc này.

Trường hợp KCB theo yêu cầu riêng tự chọn thầy thuốc, buồng bệnh, dịch vụ y tế, KCB ở nước ngoài, KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB – BHYT được BHYT thanh toán theo quy định, phần chênh lệch hoặc các chi phí ngoài quy định, người bệnh phải tự trả.

Những trường hợp không được thanh toán

Điều trị bệnh phong; điều trị các bệnh đã được xác định là tai nạn chiến tranh, thảm họa, tai nạn lao động; điều trị các trường hợp tự tử, cố ý gây thương tích, nghiện chất ma túy, các chất gây nghiện khác và các tổn thương do hành vi vi phạm pháp luật gây ra đều không được quỹ BHYT tự nguyện thanh toán.

Khi HSSV sử dụng các loại thuốc đặc hiệu điều trị các bệnh: lao, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh, HIV/AIDS và các bệnh khác nếu đã được Ngân sách Nhà nước chi trả thì quỹ BHYT tự nguyện không thanh toán.

Tiêm chủng phòng bệnh, các dịch vụ phẫu thuật thẩm mỹ, chân tay giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, chi phí trong giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần, phục hồi chức năng cũng không được quỹ BHYT tự nguyện thanh toán.

Ngoài ra, quỹ BHYT tự nguyện sẽ không thanh toán trong các trường hợp HSSV sử dụng các loại thuốc ngoài danh mục quy định (trừ trường hợp khi sử dụng các thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế), thuốc theo yêu cầu riêng của người bệnh, sử dụng các phương pháp chữa bệnh chưa được phép của Bộ Y tế, các trường hợp tham gia nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng.

Hòa Triều (lược ghi)

Tại sao phải tham gia BHYT HSSV?

– Ốm đau, bệnh tật có thể xảy ra với bất kỳ ai và bất cứ lúc nào, không ai có thể biết trước được. Vì vậy mọi người, đặc biệt là các bậc cha mẹ nên đăng ký tham gia BHYT cho con em mình để phòng ngừa và vượt qua rủi ro, bệnh tật.

– Tham gia BHYT tự nguyện cũng là một cách giúp đỡ thiết thực nhất cho người thân trong gia đình và những bạn học của bạn không may bị bệnh tật.

– Để có sự san sẻ rủi ro trong cộng đồng, trong từng lớp học, trường học và toàn xã hội đó chính là sự tương thân, tương ái, giúp đỡ lẫn nhau, mình vì mọi người và mọi người vì mình theo truyền thống của người Việt Nam.

HSSV có thể đăng ký nơi KCB ban đầu tại:

Các BV: Q.1 (2 cơ sở), Q.2, Q.3, Q.4, Q.5, Q.6, Q.7, Q.8 (3 cơ sở), Q.10, Q.10, Q.11, Q.12, Q. Bình Thạnh, Gò Vấp, Phú Nhuận, Tân Bình, Thủ Đức, Củ Chi, Cần Giờ, Bình Chánh, Hóc Môn, Tân Phú, Bình Tân, Nhà Bè, BV Đa khoa khu vực Củ Chi, An Bình, Nguyễn Tri Phương, Đa khoa (ĐK) khu vực Thủ Đức, Hoàn Mỹ I & II, ĐK Quốc tế Vũ Anh, ĐK Phổ Quang, ĐK Hồng Đức, ĐK Phổ Quang I, Quốc Anh, BV FV.

Các phòng khám đa khoa: An Khang, Khu công nghiệp Tân Bình, Phước An (2 cơ sở), Phòng khám đa khoa trực thuộc trung tâm y tế ngành Cao su VN, Thánh Mẫu, Minh Đức, Lạc Long Quân, Hy Vọng, Triệu Phước, Net Vạn Phúc, Sài Gòn, Đông Nam Á.

Các BV nhận HSSV từ 15 tuổi trở lên: Quân dân Miền Đông, Bưu điện II, Cấp cứu Trưng Vương, Giao thông Vận tải 8, ĐK Sài Gòn, Điều dưỡng phục hồi chức năng điều trị bệnh nghề nghiệp, Điều dưỡng phục hồi chức năng Bưu điện II, 30-4, Nguyễn Trãi, Nhân dân 115, Viện Quân Y 7A, Vạn Hạnh.